Registratie – Kempisch Swimming Team

Zwemgroep

Kies de best passende groep uit onderstaande lijst (verplicht)

Persoonlijke informatie

Je voornaam (verplicht)

Je familienaam (verplicht)

Geboortedatum (verplicht)

Geslacht (verplicht)

Nationaliteit (verplicht)

Ben je een kotstudent buiten Turnhout ?
Ja

Adresgegevens

Straat, nr, bus (verplicht)

Postcode (verplicht)

Gemeente (verplicht)

Provincie (enkel indien woonachtig buiten België)

Land (enkel indien woonachtig buiten België)

Contactinformatie

Persoonlijk telefoonnummer (enkel indien je een persoonlijk nummer hebt)

Je e-mail (verplicht) - wordt enkel gebruikt voor KST-gerelateerde emails

Extra e-mail adres 1 - mails zullen ook naar dit adres verstuurd worden (optioneel)

Extra e-mail adres 2 - mails zullen ook naar dit adres verstuurd worden (optioneel)

In geval van nood

Noodcontact 1 (verplicht)
Voornaam en naam (verplicht)

Relatie (dit noodcontact is jouw…) (verplicht)

Telefoonnummer(s) (verplicht)

Noodcontact 2 (optioneel)
Voornaam en naam

Relatie (dit noodcontact is jouw…)

Telefoonnummer(s)

Heb je nog andere opmerkingen ?

Opmerkingen